MSP : notes de congrès FEMASIF

• Il y a quelques semaines, j’ai assisté à une journée organisée par la FEMASIF, la Fédération des Maisons et des Pôles de Santé d’Ile de France (IDF). Voici quelques notes prises en séance qui ne reflètent que l’opinion de leur émetteur initial, pas nécessairement la mienne.
• Ce billet vient en complément de « Pourquoi je rêve de rejoindre un projet de MSP« 
• Il est un peu aride je m’en excuse par avance.
• Historique
  • Par Didier Ménard (Pdt FFMPS)
  • 1000 MSP prévue en France à fin 2015
  • 1ères MSP apparues en 2005
    • En zones rurales pour faire face à désertification
    • Les MSP ré interrogent le système
    • Il y a crise du système
    • Un projet de MSP à Strasbourg suscite des pétitions des MG locauxinstallés
  • MSP = solution, pourquoi
    • Exercice pluri professionnels
      • Par opposition au fonctionnement en silo
    • Selon protocoles
    • Sans hiérarchie
    • On évalue, on s’auto-évalue
    • Système informatique partagé
    • Actions en santé publique
    • Passe du soin de la personne à santé des populations
      • Ça peut faire peur
    • Répond a évolution épidémiologique = vieillissement population, maladies chroniques
• ARS
  • Par Pierre Ouanhon, Pôle Ambulatoire et services aux professionnels de santé, ARSIDF
  • Pourquoi ARS soutient le mouvement
    • Favorise installation des jeunes
    • Bonne réponse a maladies chroniques par la pluridisciplinarité
    • Continuité des soins
    • Santé publique
    • Formation
    • Accessibilité financière, géographique, physique
    • Pratique pour ARS car interlocuteur significatifs en face / visibilité par les autres acteurs du territoire : H, etc
    • Parle de période de transition vers un mouvement qui ne reviendra pas en arrière
  • Comment ARS soutient le mouvement
    • Soutien au diagnostique territoire / faisabilité / système information (jusqu’à 50 K€)
    • Entraîne le soutien financier d’autres acteurs / collectivités territoriales
    • Accompagne structures en fonctionnement
      • Expérience des « nouveaux modes rémunération » les NMR
      • Accompagnement territorial
  • En 2015
    • Font zonage des lieux où il y a des besoins
    • 30 % de territoires en IDF à couvrir
      • 93- 77- 95 – Paris
      • A partir de
        • Démographie médicale
        • Age des médecins
        • Structure population
        • En retirant les SOS médecins
    • Vont faire un cahier des charges
      • Cadrage et exigences
      • Condition pour étude faisabilité
      • Condition pour aide au démarrage
      • Modalités suivi et appui au développement des structures en fonctionnement de plus de 6 mois
        • Fait- on ce qu’on avait prévu ?
    • 10 projets par an en Ile de France = 40 ou 50 MG pour 10.000 MG en IDF. Paris 11 MSP fin 2014
    • 9 sites expérimentaux Asalée
    • Annonce de modes de rémunération spécifiques pour favoriser
      • Coordination
      • Santé publique
      • Administratif
    • ARS IDF poursuit l’expérimentation sur les nouveaux modes de rémunération même si niveau national ne suit pas
  • Limites
    • Soutien investissement ARS limité mais stimule les collectivités territoriales
    • Nouveaux modes rémunération incertains dans leur pérennité
    • Gros problème des locaux
      • Pas de locaux disponibles facilement et rapidement
      • Projet prend donc au moins 3 à 4 ans
      • La fédération y travaille pour les grandes villes
        • Elle va mettre en place une structure pour trouver et aménager locaux
• Les Nouveaux Mode de Rémunération
  • Yann Bourgueil, IRDES : lien vers le document complet
  • Sources de financement peuvent être multiples
  • Evaluation des NMR
    • Argent collectif 3 a 5 % du ca à partgaer
    • ARS gère
    • La collaboration au sein des MSP n’existe pas toujours
    • Comment mesurer l’efficacité des NMR ?
      • Productivité car regroupement
      • On a pu évaluer l’exercice pluri pro mais pas les NMR
      • Moindre dépense
        • Moins recours spécialiste
        • Moins de prescription médicamenteuse
        • Cette moindre dépense correspond au financement apporté
    • Pourquoi évaluer et résultats
      • Il faut savoir si ça fait de l’effet
      • Qualité plutôt meilleure que isolé classique
      • Plus il y a intégration meilleurs sont les résultats
  • Divers
    • Les personnes s’engagent pour raison variées
      • Du militant au fonctionnaire
    • Forcément contrôles de la tutelle puisque donnent de l’argent
    • C’est un vrai changement du système
    • Besoin de recherche, de développement universitaire
    • Besoin d’uniformiser les systèmes d’information, la codification, etc. pour pouvoir faire études multi-centriques
• Atelier Asalée
  • action de santé libérale en équipe
    • Infirmier.ères Installés.es dans cabinet médical
      • besoin poste de travail
      • accès au SI
      • Mais travail à domicile
    • Exercé par infirmières de santé publique
      • Nécessite accréditation spéciale
    • Concerne 4 protocoles précis, voir plus loin
  • Mode travail
    • Patient ayant un besoin se voit proposer intervention de l’infirmière par médecin
    • Si patient OK l’infirmière le rappelle et le rencontre
    • Un doc est signé entre infirmière et patient et il y a un suivi régulier
      • ETP , actes dérogatoires
    • Infirmière fait CR dans SI a chaque consultation
    • Consultations durent 50 mn
    • Points réguliers entre médecin et infirmière
  • Pratique
    • Besoin accès dossier médical
    • Bureau éventuellement tournant
    • Ordinateur et accès internet
    • Au moins 1 patient par jour par médecin pour justifier
  • Protocoles
    • Dépistage et suivi Diabète 2
      • Prescription examens fond d’œil, ECG, biologie
    • Suivi patients a risque CV
      • Prescription ECG, Bio…
    • Dépistage BPCO
      • Prescription spirométrie
    • Repérage troubles cognitif
      • Prescription repérage, tests
•  Conclusion
  • Lien MSP et territoire
  • Un genre de ROSP va se mettre en place. Seront favorisés :
    • Organisation favorisant accès au soin, horaires etc
    • SI partagé
    • Mise en avant protocole pro

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